杨景秀:氟哌酸等成人常用抗生素不能给孩子服用

2011-08-08 16:40:24 来源: 网易亲子 举报
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汪杭玲

 

杨景秀,北京新世纪国际儿童医院药剂科主任。
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  国家又出抗生素使用新规

    8月3日,卫生部就《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》公开征求意见。据《中国新闻网》的报道称, 征求意见稿拟对抗菌药物实行分级管理,严格控制高价药使用,并规定了责任追究条款。抗菌药物的严格管理,对公众来说无疑是一件好事情。

  抗菌药物即我们日常所说的抗生素,在中国滥用现象普遍。对宝爸宝妈来说,正确认识抗生素,丰富关于抗生素的知识,避免在宝宝生病的时候滥用抗生素,就显得非常重要。
 
  就抗生素的一些常见问题,我们采访了
北京新世纪国际儿童医院药剂科主任杨景秀。 

  杨景秀主任精彩语录
    * 抗生素使用不当 会使病情恶化
   儿童是不建议随便使用抗生素的,无论是外用的还是口服的,因为有些抗生素不适合儿童使用,对婴幼儿是有禁忌 的;另外,儿童的疾病发展变化比较快,它容易引起病情的进一步变化。比如说局部感染控制不好,由于婴幼儿抵抗力较低,容易引起继发的全身感染。使病情变得更复杂,更严重。

    * 许多药儿童是禁用的
  
由于儿童正处于生长发育阶段,药物对儿童生理功能及脏器的影响,使得药物的使用对不同年龄的儿童有不同的限制,比如咱们现在常用的喹诺酮类抗生素,氟哌酸(诺氟沙星)、左氧沙星(可乐必妥)、环丙沙星等,属于广谱抗生素,在治疗呼吸道及肠道感染时很常用,肠炎的时候经常会使用,但是16岁以下儿童及青少年是不可以用的。

    
* 儿童抗生素剂量需要精确计算后服用
    “
至于用量来讲,儿童抗生素的用量计算方法都是非常科学的,比如说,根据公斤体重,根据体表面积,而成人通常的用法一般是,一天三次或二次,一次1—2粒等比较宽泛。

    * 学会保护自己 医生给的药不能照单全收
  “ 可以问一下,我是不是需要使用抗生素,我的血项是不是已经达到使用抗生素的指标? 我的孩子是否是细菌感染,必须使用抗生素吗?这个抗生素是哪类的?第几代的,能不能用低级有效的?病程的什么时间使用抗生素更合适?

    * 耐药的产生
  “ 细菌每次都接触同种抗生素,开始时细菌会很敏感,随着使用频次的增加,时间的推移,细菌逐渐发生变异,一部分细菌逐渐适应这种抗生素,变得对此种抗生素不敏感。

  * 打吊针副作用明显
    “
静脉给药会带来很多其他相关的危险,比如说热源反应,静脉输液以后不良反应事件作用发生迅速,也比较严重,给孩子带来更多的潜在危险。

   访谈全文

* 抗生素都是处方药

网易亲子:抗生素都是处方药对吗?

杨景秀:对,目前口服抗生素都是处方药。

网易亲子:我们平时说的消炎药就是抗生素吗?

杨景秀: 一般来讲消炎药指的是口服抗生素,广义上还应包括一些外用消炎药,比如含抗生素的药膏,眼药膏、眼药水等等。

网易亲子:有些中药,像银黄颗粒,卖药的有时候也跟我说这个是消炎药。

杨景秀:嗯,有一些中药的成分有抗炎、杀菌的效果。

一般来讲,人们通常所说消炎药,指的是抗生素,不会指的是中药。因为中药确实有一些像穿心莲、金莲花,黄连素等,还有说的这种银黄颗粒也有消炎的作用。

网易亲子:刚才说到外用的药膏、药水,比如有一些治疗皮肤感染的药膏里面含有抗生素的话,是不是可以自己买来就用,还是说一定要由医生开处方?

杨景秀:目前是这样,有些外用含抗生素药膏、眼膏 ,有OTC 标识,可以作为OTC药在药店购买,比如说像红霉素、金霉素眼膏、莫匹罗星等。有些药如夫西地酸等是需要处方的,如果使用OTC药物超过三天,症状没有改善者,还是需要去医院看病,以免耽误病情。

儿童需合理使用外用抗生素:选择适合的药品、适合的疗程 

网易亲子:像你刚才说的红霉素之类的药膏我们平时也挺常见的,有的在药店买完了自己回家就涂,这个量是不是也要控制?

杨景秀:抗生素类的外用药膏作为OTC购买后使用,应遵循药师的指导,一般外用药膏一天涂抹2次,薄薄的涂在感染部位,如果3天症状得不到改善,还是需要到医院让医生换药物治疗。因为咱们一般皮肤感染的话,比如说疖子等,用红霉素效果还是可以的,不同的感染需要选择合适的抗生素治疗。有些抗生素在说明书中有明确的年龄限制,哪些对婴幼儿是禁忌的,所以在自疗之前,家长需仔细阅读说明书。

网易亲子:如果儿童呢?是不是就更要去医院?

杨景秀对,儿童是不建议随便使用抗生素的,无论是外用的还是口服的,因为有些抗生素不适合儿童使用,对婴幼儿是有禁忌的;另外,儿童的疾病发展变化比较快,它容易引起病情的进一步变化。比如说局部感染控制不好,由于婴幼儿抵抗力较低,容易引起继发的全身感染。使病情变得更复杂,更严重。

氟哌酸等成人常用抗生素不能给孩子服用

网易亲子:儿童用的抗生素和成年人用的抗生素,从它的药理上来说是一样的吗?

杨景秀:抗生素的药理作用对于儿童及成人是一致的。由于儿童正处于生长发育阶段,药物对儿童生理功能及脏器的影响,使得药物的使用对不同年龄的儿童有不同的限制,比如咱们现在常用的喹诺酮类抗生素,氟哌酸(诺氟沙星)、左氧沙星(可乐必妥)、环丙沙星等,属于广谱抗生素,在治疗呼吸道及肠道感染时很常用,肠炎的时候经常会使用,但是16岁以下儿童及青少年是不可以用的。

    再比如咱们常用的大环内脂类的阿奇霉素,口服制剂,6个月以内婴幼儿不建议使用,静脉注射16岁以下儿童及青少年是不推荐的,有些药物没有儿童安全使用数据,在说明中会特殊说明,所以作为家长给孩子使用任何药物前,一定要仔细阅读说明书。

网易亲子:现在的抗生素有专门标明是儿童用的,还有大人用的,这个区别在哪儿?

杨景秀区别主要是剂型的区别及儿童是否可以使用的问题。比如我们常用的头孢克洛,有胶囊剂及干糖浆剂。儿童使用干糖浆剂型,使用剂量更方便准确。有些特殊的儿童疾病,在给予抗生素治疗时也应特别加以注意。比如新生儿黄疸,常用的头孢曲松,不建议使用,说明书中有明确的规定。

 至于用量来讲,儿童抗生素的用量计算方法都是非常科学的,比如说,根据公斤体重,根据体表面积,而成人通常的用法一般是,一天三次或二次,一次1—2粒等比较宽泛的用法,当然需要根据病情、感染部位、肝肾功能、老年人来调整具体的药物用量、用法及疗程。 肝肾功能有问题时,根据药物的性质会相应减量。但是孩子就不一样,孩子是根据每公斤体重给多少毫克,这样的话每个孩子的用量都是不一样的,所以儿童的药物治疗需要个体化给药。

网易亲子:孩子多大了才能用抗生素,是不是也是不同的药可以用的年龄不一样?

杨景秀:对,主要是根据不同的疾病,选择不同的药物。比如有些药,像我刚才谈到的现在常用的阿奇霉素,在6个月以内的小孩子就不能用,而需要大环内酯类抗生素时,可以使用红霉素或克拉霉素。其它广谱抗生素如:青霉素类、头孢类抗生素,在儿童的各个时期均可使用,但需注意的是,儿童的某些疾病对抗生素的选择需慎重,比如传单病毒感染时,不适合使用阿莫西林。新生儿黄疸的时候,不可使用头孢曲松等。总之,药物的选择,需要根据每个孩子的疾病,年龄,疾病的严重程度选择适合的药物、适合的剂量及疗程已达到安全、有效、合理的使用药物。

家长需加强自身学习,了解基本用药常识

网易亲子:是不是我现在经常吃阿奇霉素、头孢菌素,孩子就会产生抗药性?

杨景秀:从理论上讲,抗生素使用的范围越广、频次越高、随着时间的推移,这些抗生素就越容易产生耐药性。

随着病原体产生耐药性,使用的药量就要加大,才能有效的控制感染,随之而来的是副作用增强,对人体的伤害也加大。为了对付耐药的病原体,科学家就需要研制新的抗生素,如果有一天没有新的抗生素研发出来,而我们面对各种致病菌时,后果是可想而知的。

抗生素不能乱用也是这个原因。

网易亲子:比如孩子生病了,医生给开阿奇霉素,我是不是可以要求他先给我开一些低级的药?

杨景秀:当然家长可以要求,但是比如咱们刚才说的阿奇霉素,它属于大环内酯类的抗生素,与它同类的有红霉素,红霉素现在的耐药性还是挺严重的,阿奇霉素目前已有耐药菌株产生,但是对支原体感染总体有效率还是不错的,阿奇霉素目前来讲不算是特别高级的抗生素,对有些感染是比较有效和安全的。

可以问一下,我是不是需要使用抗生素,我的血项是不是已经达到使用抗生素的指标?

我的孩子是否是细菌感染,必须使用抗生素吗?这个抗生素是哪类的?第几代的,能不能用低级有效的?病程的什么时间使用抗生素更合适?

现在咱们发现家长不但没有这种保护意识,他还促成医生开抗生素。说我的孩子病得很重,发烧很厉害,我就希望输液,然后我就马上吃抗生素,这样就能效果好,其实很多病毒感染痊愈需要5—7天,家长要有耐心,有些疾病使用用抗生素是没有效果的,反而增加副作用及患儿的肝肾负担。

常用的抗生素一般都是低级抗生素

网易亲子:抗生素的使用原则有一个是先低级,后高级,这个低级和高级我怎么理解?

杨景秀:没有一种抗生素能抑制或杀灭所有的细菌,只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。抗生素无高级与低级之分,只有病原菌对药物敏感与不敏感,因此,家长不要一味追求价格高的抗生素,而是应该听从医嘱,根据宝宝的症状来选择适合的抗生素。临床上所指的低级、高级抗生素,意思是卫生部抗菌药物临床应用分级管理。 根据卫生部的分级管理原则,抗生素分为非限制使用、限制使用、特殊使用。每家医院都应根据卫生部的政策,结合本院的实际情况制定自己的抗生素合理使用的规范。

 根据卫生部抗菌药物分级管理原则,一般门急诊的应该使用非限制使用的抗生素,比如包括一代头孢、二代头孢、青霉素类的、红霉素类的。所谓低级别的抗生素。再高一级的就是属于限制使用的,一般要求副主任医师、主任医师级别以上的医生使用;然后就是特殊使用级,需特殊管理。只有对于严重感染者,病房或者是ICU的病人使用。而同时需要有相应资格的医生签字把关。

每个医院都应该按照国家抗生素分级管理的原则,合理使用抗生素。咱们所说的这些非限制使用的抗生素,一般被理解为低级的,不是高级的抗生素。如果医生按照这个分类管理原则开具处方,一般抗生素使用都会是低级的。

抗生素乱用的恶果会导致群体耐药性的产生

网易亲子:现在这么强调抗生素不能乱用,从药学的角度来讲是为什么?

杨景秀:不能乱用主要是因为有些疾病目前是超范围使用,比如咱们刚才说到的这种感染,有病毒感染、细菌感染,有支原体,还有其他的一些病原体感染,但是抗生素只是对细菌感染有效,对病毒感染是无效的。其他病原体感染,大部分抗生素也是没有效果的,如果说你患的病,本身使用抗生素是无效的,就是在滥用。超适应症使用,同时带来药物的不良反应,而且加重了肝肾负担,增加了细菌的耐药机会。对后续的治疗药物的选择带来困难。

  细菌每次都接触同种抗生素,开始时细菌会很敏感,随着使用频次的增加,慢慢的就一部分细菌逐渐适应这种抗生素,就会逐渐变异变得对此种抗生素不敏感。细菌耐药属于一种自然现象,是微生物进化的结果。

细菌的抗药性是细菌进化选择的结果,而抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。一方面是细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变,在使用抗生素的影响下,耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。另一方面是抗生素的滥用,主要有:一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素,如当抗生素剂量低于标准或未完成规定的疗程,或使用劣质药物、错误处方等造成感染得不到有效控制时,二是动物饲料添加了抗生素。有统计数据表明,世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗,另一半则用在了畜牧养殖业。

在中国,家长对抗生素的滥用不应起促进作用

网易亲子:还是不建议家长在家随意使用抗生素。

杨景秀:对,合理使用抗生素至关重要。抗生素的选择、用量、用法、疗程决定了抗生素的使用是否合理。

目前中国的现状,抗生素的乱用,除了医院、医生需提高自身业务水平外,家长也应该加强自身的教育,行政执法部门更应该起到宣教、规范、监督抗生素的合理使用。

孩子生病,家长总是特别着急,马上就要用抗生素,上午用了就要上午管用。其实每次得病感染的病原体是不一样的,儿童时期的感冒80%有可能是病毒感染,如果是病毒感染,使用抗生素是没有效果的。

网易亲子:如果不遵照抗生素的使用原则,是不是很容易引起超级细菌感染,比如说孩子一年吃那么四、五次抗生素,会不会引发这种情况?

杨景秀超级细菌感染这个问题比较复杂。先看一下细菌是如何产生耐药的。产生耐药的细菌通过以下方式产生耐药:细菌改变自己结构,不与抗菌药物结合,避免抗菌药物作用;细菌产生各种酶,破坏抗菌药物(如携带NDM-1耐药基因菌株的细菌);构建自身防御体系,关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。这样细菌通过不断的进化与变异,获得针对不同抗菌药物耐药的能力,并且这种能力不断强化,从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药,最终成为超级耐药,从而对临床各种抗菌药物都变得耐药。抗生素的滥用,无疑加速了细菌耐药的产生。

青霉素等老药很少使用是因为长期不规范使用产生群体耐药性

网易亲子:现在儿童用的抗生素一般分为哪几类?

杨景秀:青霉素类的,大环内酯类的、头孢菌素类这都比较常用的,也相对比较安全。

网易亲子:现在孩子生病医生经常会给头孢类抗生素,以前都是青霉素之类的,为什么会这样?

杨景秀在国内医院,青霉素类的确实用得比较少,青霉素用得少有几个原因,第一,青霉素类用药前需要皮试,患者的依从性就会较差;另外青霉素类的药物半衰期较短,一天内需多次给药,特别是静脉输液,多次穿刺会给病人带来额外的痛苦;由于药物使用的年代较为久远,加之用药的规范化不够,导致了本来对青霉素敏感的细菌目前对于青霉素类药物的不敏感。

  但是在欧美及一些国际医院里,青霉素类药物还是外国医生首选的抗生素,比如口服的青霉素、阿莫西林或阿莫西林加克拉维酸钾,青梅素类药物除了对敏感菌有效外,同时它也是非常安全的药物。

静脉输液副作用大,会给孩子带来更多危险

网易亲子:什么时候应该给孩子吃口服药,什么时候需要打针,什么时候需要输液,这个应该怎么界定?

杨景秀:现在好多家长,因为我在儿童医院是知道的,很多家长特别着急,孩子一生病很难受,家长无所适从,希望赶快一针下去病就好。

首先家长应该提高自身的知识,需了解疾病的发生、发展过程,疾病恢复需要时间,不是说我马上用药就能见效。

另外我们选择药的原则是从低级开始,然后高级,从用药途径上来讲,只要孩子能够接受口服的话,尽量不用静脉。因为静脉给药会带来很多其他相关的潜在危险,比如说热源反应,静脉输液以后不良反应事件作用发生迅速,也比较严重,给孩子带来更多的潜在危害。


孩子生病,家长首先要有平和心态,对疾病的发生有正确的认识,家长不了解疾病的情况下,会有很多的担心,同时也不忍心看孩子痛苦。同时又担心出现严重后果。种种原因,希望孩子快好的心情,给医生在用药选择上造成压力。

  有些孩子体质比较弱,上呼吸道感染,容易发生的继发感染或合并感染,治疗不及时可能会引发肺炎或其它合并症。医生正确的诊断和及时的治疗是非常重要的。

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勾俊杰 本文来源:网易亲子 责任编辑:王晓易_NE0011
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