高龄初产剖好or自然生好?

2013-10-21 00:01:00 来源: 北青网-北京青年报(北京)
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高年初产,只要体力好,胎儿头位,大小在6至7斤之间,骨盆正常,可以试产。但高年初产的产力、宫颈弹性、扩张能力,的确略输于年轻人,试产中产程停滞改剖宫产,阴道分娩产力不足,需要产钳助产的可能性高于年轻孕妇。

产科临床上将年龄≥35岁第一次分娩孕妇称为高年初产妇。因其年龄偏高,胎儿可能是唐氏儿的概率是普通孕妇的4倍。容易合并高血压、妊娠期糖尿病,有些人曾经怀孕困难,经多方治疗后受孕,所以属于高危妊娠,需要密切关注。足月后,在37周,医生会根据孕妇的实际情况,孕期是否顺利,胎儿大小,骨盆条件,综合鉴定,决定分娩方式。

顺利自然分娩四要素:产力、产道、胎儿、精神因素。产力指临产后子宫规律收缩的频度和强度,以及用腹压和肛提肌力量将胎儿娩出的力量。产道指骨产道(骨盆大小)和软产道(宫颈、阴道、会阴部)的情况。胎儿因素包括胎儿位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩时的信心与毅力。

自然分娩的好处:是人类的自然过程,产妇损伤小、恢复快,利于产后照顾婴儿和哺乳。新生儿经过产道的挤压,胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂,出生后肺泡弹力足,容易扩张,很快建立自主呼吸。其次,在分娩时,胎儿由于受到阴道的挤压,呼吸道里的黏液和水分都被挤压出来,出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压,血液运行速度变慢,相应出现的是血液充盈,兴奋呼吸中枢,利于建立正常的呼吸节律。经过阴道分娩的孩子得运动共济失调和多动症的几率减少。

自然分娩的不利之处:产妇经过宫缩阵痛,比较痛苦。产程是人生最危险的旅行,可能出现胎儿宫内缺氧,发生新生儿窒息。如果羊水III度污染,也可发生吸入性肺炎。目前分娩镇痛技术解决了疼痛问题,因怕疼而剖宫产的孕妇越来越少。

剖宫产的好处:麻醉下,孕妇疼痛较轻,时间可控制,胎儿分娩快。

剖宫产的不利之处:麻醉风险,术中或术后出现一些相应的并发症,如:出血多,膀胱直肠损伤,伤口感染,肠梗阻。剖宫产术后,应特别注意避孕问题,万一避孕失败而做人工流产术时,会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠,则无论在妊娠或分娩过程中,都存在子宫疤痕破裂的可能性。出现新生儿肺炎、肺不成熟等。

要想顺利自然分娩,需要孕期增长合适的体重,整个孕期平均增长25斤左右。每天散步运动,也有人做瑜伽,保持胎儿体重在6至7斤之间。如果怀孕困难、胎儿宝贵如试管婴儿,害怕产程中胎儿意外,初产臀位,的确有可能造成新生儿产伤,可以放宽手术指征。

高年初产,只要体力好,胎儿头位,大小在6至7斤之间,骨盆正常,可以试产。但高年初产的产力、宫颈弹性、扩张能力,的确略输于年轻人,试产中产程停滞改剖宫产,阴道分娩产力不足,需要产钳助产的可能性高于年轻孕妇。以北京妇产医院为例:试产时产程受阻、胎儿宫内窘迫改为剖宫产的可能性为5%左右,产钳助产的可能性3%至5%。

剖宫产的适应症已经有所扩大,但它毕竟是一种手术,并非是最完美的分娩方式。高年初产妇在37周鉴定时,医生认为孕期无合并症,顺利分娩可能性大的,均可以试产。医生认为可能分娩困难的如胎儿偏大,骨盆偏小的,剖宫产为宜。

babypartime 本文来源:北青网-北京青年报 责任编辑:王晓易_NE0011
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