高龄生二孩 这些常识要知道

2019-02-12 11:48:48 来源: 金羊网(广州)
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高龄受孕,还连生两胎,实属不易。广东省第二人民医院产科吕小燕主任医师指出,如果头胎是剖宫产,生二胎时,可能会遇到你想不到的问题,有时还会危及胎儿和母亲生命,所有女性都应意识到头胎剖宫产,再次怀孕生产并不是那么容易。


头胎剖宫产遗留问题,再次怀孕有困难

问题一、腹壁切口内膜异位症

当头胎是剖宫产时,如果手术出现并发症,有活性的子宫内膜跑到腹壁组织中去,随着月经周期激素的刺激,也会呈现周期性的生长,慢慢就在切口附近长出一个团块。来月经了,这个块会痛、也会变大;月经走了,就不痛了,块也小点。

吕小燕说,剖宫产是导致腹壁切口内膜异位症最常见的原因,目前这个疾病在临床上逐渐多见起来。假如切口内异症不严重,块小、痛轻,倒是可以不处理,直接试孕二胎。

“如果块大痛重,还是先切除,多数情况下,手术后数月伤口痊愈就可以试孕,腹壁的伤口还累及不到子宫。”吕小燕说,“如果内异症比较深,手术时腹壁的筋膜处理的面积大,甚至用了补片修补,那么休养的时间可能会比较久。”

还有一种情况,就是准备手术时,却发现怀孕了。此时也不必紧张。吕小燕说,因为怀孕后,没有月经周期的激素刺激,这个病灶不会进展,反而会有一定程度的萎缩,等分娩的时候,手术切除。

问题二、子宫切口憩室

子宫切口憩室,这是近年来一个备受关注的问题。吕小燕说,剖宫产后由于种种原因,子宫疤痕位置组织缺损,形成一个凹陷,称为憩室。

有研究报道它的发生率近10%,这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。而且,这个憩室随着时间的发展,有可能会越变越大。

吕小燕说,如果憩室不大,小于2cm,也没有引起月经改变,可以不用处理。

如果憩室较大或者月经淋漓不尽,那么就需要进行手术修补了。吕小燕说,手术的方式可以选择腹腔镜联合宫腔镜修补、单纯宫腔镜修补或者经阴道修补。手术后需要等上一两年才能再次怀孕,据统计,还有10%-20%的人群还可能再次形成憩室。

问题三、盆腔黏连

在剖宫产的产妇中,有一定比例会发生盆腔黏连,包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等,有些人会因此出现慢性盆腔痛。

一般情况下,可以不去处理。但是如果再次剖宫产时候,需要注意防止出现肠管或者膀胱损伤。还有些会引起输卵管卵巢黏连,这样的话就可能会导致不孕,或者宫外孕。

当然,盆腔黏连并不是剖宫产手术独有的,很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连,因此对盆腔的任何手术都应该谨慎。

头胎剖宫产,怀二胎得小心这些问题

如果一切顺利,成功怀上了,也不是万事大吉,吕小燕指出,在怀二孩过程中,还需要注意下面几个问题:

(1)子宫切口妊娠

早孕期的时候需要要尽早做B超检查,如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上,问题就比较严重了。吕小燕说,子宫上有切口,有时疤痕组织还会有缺损,这就有可能出现胚胎生长过程中穿透子宫的疤痕组织,很容易引起子宫大出血。

(2)子宫破裂

除了子宫切口妊娠会引起切口处破裂,随着胎儿增大,假如疤痕有缺损,有可能会在中晚孕期出现子宫破裂,很可能会危及孕妇的生命。

吕小燕强调,尤其是距离上胎剖宫产时间较近,风险会大。所以,医生一般都会建议剖宫产术后避孕两年以上,让剖宫产伤口完全愈合。

(3)前置胎盘

剖宫产后再孕,容易发生前置胎盘。在妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,尤其是覆盖了整个宫颈内口,这种情况很凶险,叫做凶险性前置胎盘。

到底有什么凶险呢?出血!吕小燕说,怀孕时候出血,特别到了孕晚期,胎盘与宫颈剥离,引起大出血,常常会需要产科急诊手术,提前剖腹产。同时,产妇也有生命危险,尤其是有胎盘植入的时候,影响子宫收缩,很容易出现产后大出血,甚至需要切除子宫。

王亚楠 本文来源:金羊网 责任编辑:王亚楠_NBJ9832
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