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第18期
34岁产妇分娩6天后突发肺栓塞身亡
本期导读

10月28日晚10时,一名34岁的产妇在广元市苍溪县医院分娩后第6天,经抢救无效死亡。死者家属认为,医务人员没有尽到责任,耽误了救治时间,对产妇的死负有责任;而院方则认为,产妇产后突发肺栓塞,院方已尽力实施了抢救,是不可避免的意外事故,院方不应担责。 【详细】

肺栓塞是深静脉血栓形成的严重并发症。而深静脉血栓是一个常见病,往往不被人们重视。外伤、手术、口服避孕药、长期卧床等是深静脉血栓形成最常见的诱因。

 
 
1深静脉血栓“无声的杀手”

深静脉血栓导致的“肺栓塞”,是一种非常凶险、致死率很高的并发症。由于静脉血栓栓塞的症状隐匿,患者往往没有及时就医。当这些静脉逐渐形成并脱落,随静脉血液回流进入肺部,遇到狭窄的血管时,就很有可能造成肺栓塞,出现胸痛、呼吸困难甚至突然死亡。据统计,每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。但由于起病太急,早期又没有明显的症状,静脉血栓常常被患者甚至医生忽略,因此被称为住院病人“无声的杀手 ”。

此前,北京大学人民医院关节病诊疗研究室中心主任吕厚山教授披露,每8名住院死亡患者中就有1名是死于静脉血栓,而且,血栓的风险并没有因为术后病人出院而消失。谭文甫掌握的数据是,术后3个月内死亡的患者,60%以上死于静脉血栓引发的“肺栓塞”。

由于大家对该病的认识不足,警惕性不高,加上其临床表现大多缺乏特异性,误漏诊率达70%-90%,因此,可以讲肺栓塞的特点是三高:高发病率,高误、漏诊率和高死亡率。急性肺栓塞的治疗在我国也很不规范,但如果可以及时正确诊断肺栓塞,死亡率可大幅度下降,降至2%-8%。

2哪些人容易发生肺栓塞?

肺栓塞是一个致死率很高的疾病,但也是一个可以预防的疾病。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症,所以,要想预防肺栓塞,首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成,尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。

★ 高危人群:

1.急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后,有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者;

2.长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时);长期卧床或需要制动人群;

3.孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者;

4.此外,还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。


3静脉血栓易引发肺栓塞的症状

在下肢深静脉血栓形成的早期,血栓比较松脆,易在数天内发生脱落,尤其是髂—股静脉脱落的血栓,体积较大,可以堵塞肺动脉主干及其分支,临床表现显著,易导致呼吸循环衰竭,甚至猝死,来自小腿肌肉静脉丛的小血栓一般不会严重侵扰肺循环,但偶尔也能产生致死性肺栓塞。
  肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞,绝大多数是由深静脉血栓脱落所致,是静脉血栓形成的严重并发症,也是临床上猝死的常见和重要原因。那么肺栓塞都有哪些症状呢?
  1、急性肺心病 突然呼吸困难,濒死感、口唇发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷。见于突然栓塞2个肺叶以上者。

2、肺梗死 突然呼吸困难、胸痛、咯血、出现胸膜摩擦音或胸腔积液。

3、呼吸困难 不明原因的轻微呼吸困难,往往是小面积的肺栓塞的唯一症状。

4、慢性反复性肺栓塞 起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

4孕产妇都须当心肺栓塞

据报道,孕产妇在妊娠和分娩阶段发生肺栓塞的几率是同样年龄非孕产妇的5倍之多,而在产后发生肺栓塞的几率更高,往往超过妊娠期和分娩期。因此,无论是孕期还是产后都要警惕肺栓塞的发生与发展。

孕产期构成肺栓塞的高危期,主要与妊娠期的生理状态密切有关。首先,妊娠期增加了深静脉血栓形成的危险,妊娠期血容量增加20%—100%,同时静脉血管扩张,增长及张力下降,使得血流缓慢,为血栓形成创造了有利条件;

其次,妊娠期,子宫体和胎儿的增大,使得盆静脉受压,腹腔内压增加,进一步促使静脉血流缓慢加重静脉血栓形成。孕激素的松弛血管平滑肌作用,以及妊娠期凝血系统的改变,可使凝血因子和血小板增加,而抗凝血机制减弱降低,使得血栓形成机率增大。

此外,近些年,准妈妈们因为畏惧传统阴道分娩的疼痛,越来越多地选择了剖腹产分娩,希望能减少分娩疼痛安全而迅速地完成分娩过程,由此也进一步增加了产妇发生深静脉血栓的危险。

肺栓塞病情较重,大约20%—30%患者可因未能及时诊断和治疗而死亡,故早期诊断十分重要。因此,一旦孕产妇出现可疑症状和体征,就要尽快进一步检查,以明确诊断。治疗除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭、舒张支气管等对症措施外,及时给予抗凝或溶栓治疗是关键,有望将病死率降至8%,个别严重患者需要根据实际情况考虑终止妊娠。

5产后静脉栓塞的3大不良后果

孕妇生产之后,应改变传统的“坐月子”方式,避免久坐久卧。产后第二天就该起来活动,因为下肢静脉回流是需要肌肉收缩来辅助的,如果老是躺在床上,缺乏活动,肌肉收缩减少,静脉血流速度减缓,又加上产后血液本来就出于高凝状态,就很容易引发下肢静脉栓塞。

1、引起下肢发生血栓性静脉炎

当血液循环变得缓慢时,非常容易在下肢的静脉血管中形成血块。由此,引起静脉曲张或进一步加重孕期原有的静脉曲张,导致血栓性静脉炎。栓塞发生在小腿的静脉时,可在小腿皮肤上见到一条条血红的肿胀血管。不仅使产妇感到发胀,并在小腿弯曲时引起疼痛。当大腿形成血栓性静脉炎时,整个下肢的皮肤都会变得肿胀、发硬、发白,造成疼痛和行走困难。

2、引起盆腔静脉发生栓塞

当栓塞发生在盆腔静脉中时,产妇出现腹痛、高烧等症状,并伴有下肢压痛、皮肤发红和水肿等不适。

3、引起可怕的肺部栓塞

最可怕的是,如果血块随着血液流动跑到肺部,就会引起深部静脉栓塞。深静脉发生栓塞是围产期的一种严重并发症。因为,深静脉中的栓子小,容易脱落游走。当栓子阻塞肺动脉时,就会发生肺栓塞,导致产妇猝死。


6防止静脉血栓的日常小招

①乘飞机、车船长途旅行,久坐电脑前工作或上网时,可做休闲操,不要长时间坐着不动,可以提提脚腕、按摩小腿、进行腿部的适当运动。每半小时做三至五分钟足部伸展动作,每分钟60到100次。已经有静脉血栓迹象的朋友可以穿着保健型医用弹力袜。

②打牌娱乐时,长时间坐着应多饮水,这样一方面可稀释血液黏稠度,另一方面还可借上厕所之机多活动腿部,每天喝1到2升水,相当于普通玻璃杯10至15杯。

③如果您做过骨科手术或长期卧床,要经过进行腿脚按摩,尽量下床活动活动,做一些屈膝动作,可千万别小看了这些简单的运动,它对防止血栓形成是非常有作用的。

④对危险人群如出现腿部抽筋或一侧腿部肿胀,应及时去医院检查,在未检查清楚之前千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施,以免血栓脱落。

⑤生活中,我们可以通过穿着特殊的医用袜,使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉血回流。另外还有一种专为防止下肢静脉血栓而设计的空气按摩泵,可以帮助手术后的病人、长期卧床的病人和一些行动不方便的朋友按摩下肢,使腿部肌肉容积有节奏地变化,进而促进血液流动,有效防止血栓形成,使用起来非常方便。

 
 
新闻背景
小心月子里“坐”出深静脉血栓
名词解释
什么是产后肺栓塞?

肺动脉栓塞是临床比较常见的一种急重症,是由于血栓堵塞了人体赖以血氧交换的肺动脉,造成患者体内严重缺氧,常会导致患者突然死亡。

肺栓塞多见于外科手术以后长期卧床者、心脏病患者、肿瘤患者和妊娠分娩的妇女,有80%以上并发有下肢静脉的血栓形成。造成肺栓塞的因子很多,比如羊水或者其它异物。但最多的是肢体静脉血栓的脱落,造成的肺栓塞。

目前对肺动脉栓塞的治疗主要采用介入方法,据悉约20%~30%的肺栓塞患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡,若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%。


名词解析
什么是产后静脉栓塞?

产后静脉栓塞是是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症。产褥期发生率比非孕期高49倍。特别产后第一周是栓塞的多发期。一般来讲,静脉栓塞以下肢最为常见,还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等。

罹患此病的原因是因为大多数患者在手术后下肢活动减少,导致静脉血栓形成。血栓会造成下肢静脉回流受阻,引起下肢肿胀、增粗、疼痛、活动不便,时间长了还可形成溃疡,经久不愈。血栓一旦游离脱落,沿腔静脉回流到肺部,还可造成肺栓塞,引发低血压、晕厥、心功能衰竭等。

静脉血栓的成因包括血流缓(如久坐不动)、静脉壁损伤、高凝状态(如手术、高龄、肿瘤)、肥胖及糖尿病患者及易感基因等。

 
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