张晓明
“三八节”当天，很多女性朋友收到了礼物、鲜花。节日只有一天，不过相信大家对身边女性朋友的呵护是持续的。比如，关注她们的健康。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。前不久，33岁女歌手姚贝娜患乳腺癌去世后，很多人在深感惋惜的同时，也对流传的一种说法将信将疑：年轻女性得乳腺癌的越来越多，而且病情重还易复发；治疗乳腺癌会让女性失去生育功能；癌症复发了，就说明手术没做好。针对这些问题和困惑，北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师邸立军教授在近日举行的“乳腺癌内分泌治疗国际论坛”上接受了媒体专访，并一一进行了解析。
年轻患者比例不到5%
乳腺癌在我国大城市女性肿瘤中的排名位居第一，每年，我国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。
邸立军教授说，我国乳腺癌患者发病率总体在40—50岁这个年龄段，发达国家更晚，集中在50—70岁这个年龄段，我国乳腺癌患者的发病平均年龄比欧美国家患者年轻10—15岁。小于35岁的患者，发病率的比例相对要低，不到5%。也就是说，在乳腺癌发病人群里，年轻女性的比例还是比较低的。
之所以人们会觉得年轻女性患乳腺癌的越来越多，原因主要有3个：第一，我国乳腺癌总体发病率在逐渐增长，基数庞大，年轻女性患者虽然总体比例低，但也不算少见；第二，现在的年轻女性有条件也更懂得如何关注自身健康，很多人每年定期参加体检筛查乳腺癌，发现问题就会到医院看门诊；第三，如果一个人年纪轻轻就得了癌，肯定会增加人们对癌的恐惧。
年龄低反而是个不利因素
邸立军教授说，虽然年轻患者在整个乳腺癌的发病率中所占比例不高，但涉及的问题相对多一些：患者不仅想要治好病，还想要尽量保持身材，身体恢复了将来还想要能生育。
国外资料表明，40岁以下的乳腺癌患者中，有50%的人在确诊时关心将来的生育问题，担心化疗及其它治疗引起不育，有相当部分的患者希望在乳腺癌治疗后能够恢复生育功能。
邸立军教授说，即便得了乳腺癌也不要恐慌，乳腺癌在所有肿瘤中还是比较好治的，预后也好。早期乳腺癌合理治疗的话，治愈率高达90%以上。手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段，目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展，包括保乳术和前哨淋巴结活检术。对于早期乳腺癌，欧美国家多数作保乳手术的综合治疗，我国保乳手术也开展了近10年。
不过，邸立军教授提醒说，相对于年龄在五六十岁以上的患者来说，年轻女性的年龄是一个不利因素。如果患者的其它情况都相似，但一个年龄在33岁，一个年龄在55岁，年轻患者相对于年纪大的来说，预后不好。临床研究发现，与年长患者相比，接受保乳手术的年轻患者可能具有更高的局部复发率。预期寿命、生育问题和化疗导致的卵巢早衰风险，是年轻乳腺癌患者应关注的独特问题，这也给治疗提出了较大挑战。
为什么年轻乳腺癌患者要面对的问题更多？其原因离不开人的内分泌。乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平相关，雌激素水平越高，复发的可能就越大。年龄偏大尤其是已绝经的患者，其体内雌激素主要来自脂肪和肌肉组织，通过使用药物可以有效地将雌激素控制并且维持在一个较低的水平；而对于年轻患者来说，产生雌激素的主要器官是卵巢，过去临床上往往采用手术摘除卵巢或者用射线让卵巢永久性停止工作，来达到降低雌激素水平的目的。
目前国际上比较成熟的能够保住生育功能的办法，就是胚胎或者受精卵的冷冻。对于渴望生育的年轻乳腺癌患者，医生会在治疗过程中尽量对卵巢进行保护。比如，在化疗或者是内分泌治疗中，用一些药物使卵巢在患者接受治疗前休眠，不活跃了。等病人的癌症复发风险过去了，想生育了，再对她的卵巢进行恢复。而且，有资料显示，30%的乳腺癌术后病人可以成功泌乳。
一半患者中断治疗
乳腺癌的治疗手段除了手术治疗，还包括放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，都是治疗乳腺癌的有效手段，不可替代。
相对于化疗来讲，内分泌治疗的毒性要低一些，病人受罪小。邸立军教授说，如果病人适合，大夫会首选内分泌治疗。所谓内分泌治疗，就是通过调节体内内分泌的环境和激素水平来治疗乳腺癌。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳腺癌细胞增生的主要因素。研究表明，大约2/3的乳腺癌细胞含有一定量的雌激素受体，40%—50%的乳腺癌含有孕激素受体，对激素治疗敏感。在我国乳腺癌患者中，有一半人可以接受内分泌治疗。内分泌治疗手段分口服药和皮下注射药物，口服药居多。
邸立军教授说，一个成功的肿瘤治疗包含多方面的因素，既需要专科医生做出科学的治疗计划，也需患者积极配合，但有的患者对手术很重视，却忽视后期的治疗。有的人手术后身体没事儿了，就不再定期检查、服药，认为是药三分毒。还有的人怕出现不良反应，擅自停药。
乳腺癌的治疗尤其是内分泌治疗，是一个相对长期的过程，需要患者坚持下来。5年是一个标准的治疗时间，最近也有专家认为，对不少患者来说，更长一点时间比如说10年的内分泌治疗效果更好。但目前只有50%的病人能够坚持5年。
邸立军教授说，其实，大多数不良反应都在医生的监控之下。患者应该多和医生沟通，坚持治疗。同时，多吃瓜果蔬菜、适当运动，对正在接受内分泌治疗的乳腺癌患者来说也非常有益。供图/CFP华盖创意
本文来源：北京日报
责任编辑：
王晓易_NE0011
