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儿科专家陈英:婴儿发热要查尿

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小婴儿不明原因发热,最好能进行尿常规检查。若只化验血常规,常可见白细胞增高,临床给予抗生素治疗体温也会很快控制,但常因疗程不够而使病情迁延。

儿科专家陈英:婴儿发热要查尿

作者:陈英(北京新世纪妇儿医院儿内科资深医师,儿科门急诊主任)

来源:“陈英”公众号

案例:4个月宝宝高烧 原来是泌尿感染

TONGTONG4个月,来就诊时发烧很高,体温39°C。宝贝一般情况挺好的,略有点爱哭,没有咳嗽流涕及其他伴发症状。

对于小婴儿的发热医生一般是非常重视的,这往往意味着即使没有什么其他症状,孩子的病情也比较严重。体检没有发现什么异常,先做个血常规,嘱咐家长留尿做尿常规的检查。

血常规结果提示白细胞明显增高,中性粒细胞增高。等了一会小朋友终于有尿了,尿的时候烦躁哭闹了一阵子。

尿常规的结果:镜检可见20-30WBC/HP,3-5RBC/HP(即显微镜下可以看到较多的白细胞红细胞)。诊断明确:泌尿系感染!

给孩子开具了口服抗生素,嘱立即服用,因患儿体温较高,建议第二天复诊,如病情控制不满意,考虑升级治疗方案。令人高兴的是,孩子第二天复诊时体温就降至正常了。让家长继续给孩子服药,1周后复诊。

相对于呼吸道感染、肠道感染而言,泌尿系感染是小儿相对少见的疾病。但小儿泌尿系感染常病情隐匿,且有可能造成比较严重的后果(肾脏不可逆的损害),并与小儿泌尿系先天发育异常相关,所以,家长了解一些相关的知识应该还是十分有价值的。

知识:孩子泌尿系感染的症状

不同年龄段孩子泌尿系感染的症状并不相同:

(1)小婴儿:对大部分泌尿系感染的婴儿,不明原因的发烧可能是唯一的症状。

如果家长细心观察,也会发现孩子比较烦躁易哭闹,经医生提示也会觉察到孩子小便前常有哭闹,这往往是尿痛的表现。

小婴儿不明原因发热,最好能进行尿常规的检查。如只进行血常规的化验常可见白细胞增高,临床给予抗生素治疗体温也会很快控制,但常因疗程不够而使病情迁延。尿常规的检查很容易进行,对孩子没有任何创伤,尿常规发现异常即可按泌尿系感染正规治疗。

(2)幼儿:常会诉说尿尿疼或拒绝尿尿(表现为尿少)。

泌尿系感染的症状为尿频尿急尿痛。但对于孩子而言,其症状往往没有这么典型,其中尿痛的症状比较明显,而尿频尿急多不显著。因小儿外阴粘膜娇嫩,容易发生外阴炎,因此当孩子诉说尿尿疼时容易引起家长对泌尿系感染的忽略。当孩子诉说尿尿疼时,家长应该检查一下宝宝的外阴,如果没有明显的红肿,应想到有没有泌尿系感染的可能,检查方法很简单,留一点尿送到医院化验一下就可以了。

(3)学龄前儿童:5岁后仍尿床的孩子应警惕泌尿系感染。

相对于有症状的泌尿系感染来说,无症状或非泌尿系感染症状的泌尿系感染会造成更为严重的后果。

5岁后仍尿床的孩子,要警惕有无泌尿系感染的可能性。尿床的原因可能有很多,但一定要除外隐性的泌尿系感染。

我曾看过一个6岁的尿床的小女孩,她也看过其他医生,一直没有确切的诊断。我为她查了尿常规,发现尿中有较多的白细胞,泌尿系感染成立,所幸的是孩子的肾脏发育及肾脏功能没有发生异常。治疗后,尿床的症状也消失了。

这个例子不是说所有的尿床都是泌尿系感染造成的,而是提醒家长不要总是让孩子吃中药或等待,查一个尿常规是再简单不过的了,如果没问题,再考虑下一步的治疗。

临床还碰到一个特殊的例子:在一次常规的体检中发现孩子的尿中满布白细胞,但孩子没有任何临床症状。B超显示两侧肾脏不等大,一侧肾结构异常。这个例子虽然并不典型,但应引起注意,因为这次检查的结果是挽救了孩子的肾,何其重要。所以如果有条件,让孩子每年做一个常规检查还是很有必要的。

泌尿系感染诊断后的治疗家长要予以足够的重视,一般来讲,泌尿系感染治疗后症状常常很快缓解,有时家长会担心抗生素的副作用而很快给孩子停药,这是绝对不可以的,易导致感染上行演变成肾盂炎、肾盂肾炎、肾脓疡等。虽然,这些严重疾病出现的比率不高,但后果都很严重。泌尿系感染的治疗必须严格的遵照医嘱完成疗程。

泌尿系感染在女孩子中发病相对较多,而男孩子由于尿道长,发生泌尿系感染的几率较低。一般来讲,男孩发生一次泌尿系感染就应考虑有没有泌尿系先天发育异常,而女孩子如反复发生泌尿系感染,也应考虑有无泌尿系先天畸形。明确诊断可通过泌尿系B超确定,因其不是常见疾病,所以最好请比较有经验的儿科B超医生做检查。

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