文/金羊网记者 张华 通讯员 周密 李雯
十余公分长的剖宫产切口，究竟要痛多久？！医生可能会告诉你：最痛会在术后的48小时内，可能一周内就不痛了；也有可能1月，甚至半年伤口都会有不适。但是，有一种情况，就是剖宫产时，子宫内膜散播手术切口附近并且种植下来，导致切口疼痛延续许多年。
一次剖腹产，手术切口痛了3年
李女士7年前生孩子做了剖宫产术，术后1年她摸到腹部切口上有个硬性包块，每当月经来潮就疼痛，并且发现包块逐渐增大，疼痛也逐年加重。去医院就诊后，经B超检查，发现是腹壁子宫内膜异位症。医生告诉她，这是子宫内膜散播到剖宫产切口了，需要手术治疗，但是因为李女士想要二胎，如果能够怀上二孩，再次剖宫产时就可以把这个手术一起做了。
遗憾的是，3年过去了，李女士依旧没有怀上，但是这个包块不仅在3年里每次来月经时，出现疼痛，体积还不断增大，并且还出现了表面皮肤渗血的现象。近日，李女士在广州市妇女儿童医疗中心门诊检查并做了超声，发现切口处腹部的不规则包块达直径5cm，比个鸡蛋还要大。
子宫内膜跑到剖宫产手术切口
一般来说，子宫内膜正常的生理位置在子宫腔内，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜生长、剥脱，这就是一次月经来潮。
在剖宫产时，子宫内膜跑到手术切口处，它也会跟月经一样生长、剥脱，但是就无处可排，反复多次出血和致密粘连，形成结节包块。广州市妇女儿童医疗中心生殖内分泌妇科副主任医师范佳颖介绍，腹壁切口子宫内膜异位症，常继发于剖宫产术后，发生率为0.03-0.05% 。患者每次来经期时，切口处就会有痛感，而且还会有肿块，并且越来越严重。比如，肿块向外生长时，皮肤表面会呈现紫兰色结节，患者自己能够触摸到皮肤上的包块，且在月经期会出现疼痛。另外一种情况就是，这个包块向内生长，皮肤表面无异样，结节却深达腹腔，只有在医院做检查才能确诊。
范佳颖认为，这个疾病的发病率不高，一般认为是剖宫产术中，子宫内脱落到手术切口致子宫内膜种植于腹壁切口内形成。随着二孩的到来，一些头胎剖宫产，二孩也要剖宫产，这使得这个病的概率也会增加。
减少剖宫产率避免子宫内膜异位
手术治疗是针对子宫内膜异位症唯一有效的治疗方式。“小的病灶不难处理，手术切除干净最重要。等到这个包块长大了，手术的时候，腹壁及皮下组织缺损，且边界不清，治疗困难大大增加。”范家颖表示，遇到这种腹壁宫内膜异位应尽早手术。
其次，在当然是非必要手术者尽量选择阴道分娩啰。范佳颖说，以前的剖宫产率手术发生率比较高，达到60%，这些年下降到40%。如果没有特殊情况，还是选择自然分娩的好。当然，在剖腹产过程中，腹壁切口保护也很重要，比如切开子宫，要保护手术切口，使用无菌纱布覆盖，再比如切很小的口，放羊水，避免羊水里的蜕膜组织，弄到腹腔和腹壁等等操作。
另外，也有认为，术后哺乳时间延长，月经恢复延迟可使得体内雌激素水平下降对腹壁子宫内膜异位病灶有一定的萎缩作用。
Tips：医生的建议
自然分娩益处多，剖宫产会带来远期并发症，所以能够顺产的就是尽量顺产，现在有无痛分娩，大大降低分娩疼痛。如果之前有做过腹部手术（剖宫产、子宫肌瘤剔除等），出现切口附近的痛经（跟月经周期一样的出现腹痛）结节，及时就诊。
本文来源：金羊网
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王亚楠_NBJ9832
