精子的形成过程是一个相当精细、微妙的过程

姜辉：人的精子的形成是一个很复杂的过程，也是一个很精细的过程，我们的精子是在睾丸里产生的，精子的产生需要很多外部条件，首先一个男人的睾丸需要是正常的，还要发育到青春期左右，他的睾丸才能产生精子，第二他的睾丸要有一个很好的微环境，包括它的血运、包括它的营养、激素的支持等等，要有一个很好的环境，当然还要包括整个睾丸产生的运转途径等等都要很好。

睾丸里面有三种细胞：一种叫做生精细胞，一种叫做间质细胞，一种叫做支持细胞，生精细胞主要是产生精子的，最早我们的精子在曲精小管里面是一个过程，它从底到上是越来越成熟，最底下是它最原始的叫做精原细胞，精原细胞有A类和B类，A类相当于是干细胞，B类可以再分化成初级精母细胞，从初级精母细胞变成次级精母细胞，又从次级精母细胞变成精子细胞，最后形成精子，所以睾丸里的精子产生是需要一个过程的。

精子在睾丸里面产生以后，要到附睾去运转和成熟，在附睾里精子获得两个能力，一个是运动能力，一个是受精能力，如果单单从睾丸拿出精子它没有运动能力，必须在附睾通过它的成熟、吸收一些营养和能量，就有运动能力了，它的尾巴可以运动，同时从附睾头、附睾体到附睾尾，它逐渐的成熟，就形成了可以受精的能力。所谓的受精能力就是它可以通过顶体酶的释放，能够穿透卵子表面的透明带，然后能够穿到卵子里，精卵可以结合，有这个能力。

当它从附睾到附睾尾一般要经过10多天，再储存到精囊里面，射精以后它随着压力排出体外，可以排到女性体内，完成受精的过程，所以精子的产生是一个非常复杂的过程，从开始到成熟，到运转等等，都是一个相当精细、微妙的过程，精子的产生不是一句话、两句话能够说出来的，但是说得很详细，很学术网友可能又听不懂，大致就是这么一个过程。

 

临床上因生精功能和附睾功能障碍引起的男性不孕比较多见

主持人：咱们临床上比较常见的男性不育症都有哪些？

 

姜辉：男性不育从我们医学上，我们中华医学会男科协会有一个男性不育的诊疗指南，在指南里分析不育症的病因有很多，我们现在初步认为不育的病因有三类：一类是睾丸前因素，一类叫睾丸因素，一类叫睾丸后因素，它就是根据精子的成熟、发生的过程大致分为这样三类。

睾丸前因素大多是内分泌的因素，比如垂体、下丘脑的问题会造成睾丸的微循环、微环境不好，造成生精障碍，有很多疾病，比如卡尔曼氏综合症，表现在病人的一些低促性腺的性腺功能低下造成了生精障碍，像睾丸小啊，垂体分泌的FSH和LH低等等的，当然有很多因素。

还有一类叫睾丸因素造成的，比如睾丸隐睾，大家知道那就影响睾丸的生长，影响精子的产生，还有一些先天染色体的异常，比如克氏症等等，这都归到睾丸因素，还有睾丸炎，附睾炎等等这些情况。

还有一类睾丸后因素，多半是精子产生后在输出管道上发生的问题，比如输精管梗阻，精囊炎症，射精管梗阻，性功能障碍等等，这些都算睾丸后因素。

所以从睾丸的水平分为睾丸前因素、睾丸因素，睾丸后因素，当然，你要细分或者按照别的分类还有。比如感染因素、内分泌因素、免疫因素等等很多因素，但是我们指南里面定的是睾丸前因素，睾丸因素、睾丸后因素，大致是分这么几类。

 

主持人：就您临床上来说目前比较常见的是哪几类？

 

姜辉：因为我们医院的生殖中心病人比较多，特别是男科这方面在全国也是走在前列的，所以各类的病人都能见到，目前来说多见的可能还是睾丸前和睾丸因素多一点，睾丸后因素也有，但是它占的比例不会太大，比如因为生精功能障碍造成的精子数量上，精液活动力下降这是比较多见的，当然了，它会伴有其他的因素，比如附睾功能不好，射精功能不好，输精管的问题等等，这都很常见，但是我个人认为多见的还是以生精功能和附睾精子的成熟和活化比较多见。

 

男人精液质量确实越来越差了，这是不容忽视的

姜辉：现在随着人们对健康的关注，对优生优育的关注，越来越多的病人会到医院看一些和优生优育有关的问题，比如以前我们有一些人一年、两年没有孩子他也没有想到要到医院去看，现在这方面的意识提高了，包括我们媒体的宣传也多了，他可能要了三个月、五个月没要上，就想着可能要先到医院查一查看看我们俩谁有问题。

第二确确实实现在不育症的发生是增多的，全世界都认为在育龄夫妇当中有15%会出现生育的问题，这里面有男的因素，有女的因素，总体来说男女各占一半，单纯男的因素可能30%，单纯女的因素可能30%，男女都有的因素可能是40%，大致是这样的，确确实实现在不育的问题比较多。

 

男科半天的门诊量从五年前的四五十人增加到现在的二百多

姜辉：我原来是在人民医院工作，2005年6月调到三院，我刚来的时候一上午的门诊看三、四十，四、五十，五、六十就了不起了，现在一上午都是一百多，我们一天男科能达到二百多，上个礼拜最高能达到二百五十四个病人，就这样我们还是在限号的情况下，所以现在确确实实来看，一方面这个地方好，有名，大家都来了，再一方面就是发病率也确实是越来越多了，干扰的因素越来越多，不育的病人也就越来越多。而且因为要做试管，除了女的要检查，男的也要检查，你试管做的数量多了，乔主任她们也会说，以前做一千个周期，两千个周期，现在一年做六千个周期，做一万个周期，那肯定这个病人的量也不一样，工作量的提高，要求的多，病人自然而然也是有所增加了。

 

熬夜、烟酒、不运动、烫发染发都会对精子形成危害

姜辉：现在年青人的生活习惯可以说是一个不健康的生活习惯，但是可能也是一个没办法的生活习惯，比如熬夜，现在的年青人都熬夜，像你们公司可能上班晚，九、十点上班，搞娱乐的就上班晚，很多工作都在晚上，比如搞创作的，有一些情况可能要熬夜，熬夜是最影响精液的分泌和质量的，第二现在人们的交往也比较多，压力大，特别是一些年轻的白领挣的工资又高，要想缓解压力，可能晚上就去酒吧，大家在一块抽抽烟、喝喝酒、聊聊天，而烟酒既对身体有损害，对他的生精能力也是一个很大的损害，有人做过一个动物实验，把老鼠放在笼子里给它一天五支烟，可能十天到半个月就会造成它精液质量的下降，当然，它的性能力也会受影响，喝酒也一样，我们经常也有一些应酬，也知道，如果喝酒喝多了，第二天一天都难受，在这种状态下对身体的损伤那是可想而知的。

有些人长期的熬夜，长期的久坐，会造成盆底血运流畅不好，会造成前列腺的问题等等，包括现在的装修，现在提倡了，也注意到了一些辐射，一些挥发物质等等，但是不可否认，在那些家具，在那些油漆里面，可能还是会有一些影响，所以这些东西可能都是影响我们男性生殖健康的一个很重要的方面。

做美发的人天天接触这些东西，他在这方面受影响那是肯定的，因为染发剂也好，烫发剂也好，里面挥发性的化学性质很多，我看过几个做美发的人，精液都不好，我怎么知道的？有一个病人我动员他，我说你想要孩子能不能不做？因为他等于没有固定的职业，不做就不做了，可以做别的，半年以后他不做了，来了以后确确实实精液改善很明显，当然，我没有做一些询症医学的研究，但是我们从目前来说还是认为染发剂里的这些挥发物质，不光是对他的精液，可能对其他方面也有影响，特别是他每天要用手去操作，通过皮肤的吸收那些挥发性的有害物质会对身体造成一些影响。

 

一般男科检查包括查体、精液常规、激素、内分泌等几项

姜辉：病人来了以后，如果问了详细的病史，通过体检以后，我要给病人做一些检查，如果病人说我就是要了三、四个月没有要上，就是来查查，那一般男的相对简单，男的先查，就开一个精液的化验，精液的化验里面有很多项，首先它有精液常规，包括精液的总数，活动力、密度、精液的PH值，精液的量等等，现在强调的还要做一个精液的形态学分析，这是通过染色去做的，如果病人告诉你我除了这方面的问题以外，可能性生活不太好，性欲差，射精量少等等，我们还要给病人做一些激素、内分泌的检查，包括他的睾酮，促黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)、泌乳素等等这些检查，如果说病人有其他的问题，比如前列腺不好，或者是哪儿有一些东西，那我可以做一个B超，看看他的精囊怎么样，射精管怎么样，如果病人说精液里经常有褐色或者是带血，那你就要给他做一个B超等等，当然，还有其他特殊的再查。

 

精液常规检查需两三个小时出结果

姜辉：精液常规一般做了以后可能要两、三个小时，因为精液来了以后先要孵育，现在都是计算机啦，计算机分析，但是及计算机分析也离不开人的判断，然后我再给他出报告，这个可能时间相对短一点，而形态要染色，染色可能得制片，还要染色，染色还要染一段时间，再分析再弄，这个可能时间长一点，我们这儿一般是第二天就出结果，相对来说比较不那么复杂。

 

主持人：一般外地的患者过来看还是要有几天的时间的。

 

姜辉：对，因为不可能当天查完，因为你查生殖内分泌，我们是说下午出结果，但是一般下午出有时候就挺晚的了，第二有的病人来了以后，因为查精液有一定的条件，需要休息好，在感冒、过度疲劳等等状况下要禁欲三到七天，如果有的病人来了没有达到这个条件他也查不了，查了也可以，只能供你参考，不准确，因为世界卫生组织定的三到七天是最能反应他体能的生精能力的期限，过了七天你说不能查吗？能查，过一百天也能查，但是你出来的标准就不如三到七天更能切合实际的反应你体内的状态，所以有些病人来了可能需要等。

 

精液中完全找不到精子才能被确定为无精症

姜辉：嗯，所谓的无精症就是一份精液标本来了以后，我在里面怎么也找不到精子，这就叫无精症，如果通过离心还能找到几个精子，那这个病人严格的说不能叫无精症，所以没有精子要经过两到三次的精液常规化验，特别是要经过离心以后，确确实实没有找到精子，这样的病人我们才能给他诊断为无精症。无精症的病人是不是一定是睾丸里不产生精子？也不一定，还需要一些判断，比如一份精液里没有精子，我还要看看它果糖怎么样，因为精液里有果糖，如果果糖阳性，说明他的精囊没有问题，射精渠道没有问题，那么他可能的问题是在附睾之上，不会在精囊，如果果糖阴性，那就提示我们他是精囊有问题，要么没有精囊，要么精囊有梗阻，精囊梗阻了，精液出不来，那也不见得就是无精症，所以他要做很多的检查，这是一个，如果没有精子的我们要看看果糖情况。

如果没有精子我们还要看他的激素情况，他的生殖内分泌会告诉我们，如果他的FSH高，如果他的LH高，那他会告诉我们，他多半原因可能是睾丸产生精子不好，如果他的LH和FSH正常，那么我们觉得他睾丸产生精子应该倾向的可能问题不大。

第三个问题还有可能梗阻在附睾，一般这样的病人附睾都会大一些，因为精子出来以后，在这儿梗阻了，就会大一些，通过附睾穿刺能够找到精子，通过输精管造影能够看到梗阻在哪个地方，比如有的人做过结扎。还有最后一招就是进行睾丸穿刺，活检，看看睾丸里到底出现什么问题了，是他的基底膜有问题还是他的精原细胞生精有问题，还是其他的问题等等，通过这样的途径能够判断他是否真的没有精子。

如果通过睾丸穿刺说他的生精细胞消失了，里面都是支持细胞，没有生精细胞了，那就能够确认他是没有精子，所以无精症是需要大夫给他一点一点分析、找原因的，通过分析找到原因，以便明确他的诊断，所以无精症也是一个很复杂的诊断过程。

 

同居一年以上，因男性原因引起的不孕称为男性不孕

姜辉：世界卫生组织做过这方面的工作，在一个育龄的男性，就是能够生殖的男性，如果夫妇双方一年以上没有怀孕，可以叫不孕，有关男方的原因造成的叫做不育，这是世界卫生组织定的，以前是两年，但是现在觉得两年可能时间太长了，因为本身人的生殖能力是下降的，损伤也可能是多方面的，如果等两年以后既没有以人为本，而且对病人如果有问题的话，你让他等两年再查，小问题也变成大问题了，所以世界卫生组织前几年定的一对夫妇在一块同居，没有其他的特殊原因造成的不孕叫不孕症，如果因为男性原因造成的叫做男性不育症，一定是男性造成的，夫妇双方在育龄阶段同居，比如两地分居一个月碰一次，那很难怀孕，我们电影、电视上经常演的，结婚三天，男的上前线了，阵亡了，这个女的抱着孩子在家里，实际这种镜头现在很少见，俩人在一起住三天就能怀孕的很少见，有的人要好几个月也要不上。

 

不要随意相信一些民营医院的广告，看病要上正规医院

姜辉：作为一个医生，作为一个有良心的医生，尤其是像这种不育的病还是要在专科，不能说随便什么大夫都能看这些专科的病，那就太不像话了，我们现在有一些医院原来都不干泌尿科，不干男科的，可能是干骨科的，干其他的，穿上大褂坐在那儿就是“著名男科专家”“著名前列腺专家”，这种例子比比皆是，在网上也好，在我们一些收费的电视节目里面很多见，有时候我们一个院士就说，他看了电视上讲的东西，上面还说着他是哪儿哪儿的教授，简直是胡说八道。这是我们院士的话，我经常也看这样的节目，我也觉得有些确实是在胡说八道，误导患者，这种病还是应该在有经验的、经过长期男科训练的专科看还是应该的，因为这个东西比较细，你说看男性不育，这个大夫既要有泌尿外科的知识，要有男科的知识，还要有内分泌的知识，还要多少懂一点检验的知识，多少懂一点心理的知识等等，是一个综合性的东西，所以在国外男科不属于泌尿科，是属于一个综合科室，因为里面有内分泌的，搞心理的，搞性的，搞泌尿科的等等，它是一个“杂家”，所以我倒觉得还是应该在一个专科医院去看。

当然现在我们社会上确确实实有一些，包括我们以前有一个很有名的医院天天做广告，什么“送子观音”呀，后来也是因为骗人，不是也倒了嘛，什么一包草药卖五、六千，当然我们不去评价别人，但是病人从他那儿来又到我们这儿来了，我们看了以后觉得很气愤，就是明显在骗钱，现在也有一些医院也是这样的，一去了以后他不说你精子什么情况，不说你不育什么情况，先给你引到你有前列腺炎，你有包皮炎，他们常用的几招我在《生命时报》他们做过这方面的节目，后来有些小的不正规的医院还要打官司，就是常规的几招，第一来了以后要么就是包皮长，做包皮，第二你有前列腺炎，治前列腺炎，第三招你有精索静脉曲张，治精索静脉曲张，这三招治完了之后就推给你了，你上三院去吧，我没有招了。因为不该治的他治了，不该收的钱他收了，然后该看的他看不了就推给你了，所以现在我建议广大的网友特别是有这样问题的人，我个人觉得还是应该到正规的医院去。

 

精液常规里的精子活力A、B、C、D级分别代表精子运动的四种形态

姜辉：精液出来以后分几大类的精子，这是世界卫生组织在一九九几年出的第四版的，把精液分为A级、B级、C级、D级，在第三版的时候是分成0、1、2、3度活动力，在第四版分A、B、C、D级，A级、B级是前向运动的；C级是原地或者乱动的；D级是不动的，大致是这么分的。

A级和B级是前向运动，又分为快速和慢速，A级是快速前向运动的，B级是慢速前向运动的，我们大家知道，精子通过性交以后射到阴道里，然后就要慢慢的往宫颈爬，穿过宫颈，在子宫里往前游动，也可能在宫腔里和卵子会合，也可能再走到输卵管到什么地方可以和卵子会合，所以精液一定要是前向运动的，精子的前向运动是因为它的鞭毛可以摆动，当然了，从这个角度来说，前向运动的精子越多越好，所以，这是对A、B、C、D的判断。

当然，在你的精液报告里面还有一项叫活率，它是指在你所有的精子当中有多少是活的，这个活率机器测不了，要通过染色去查，看看100个精子里面有多少个是活的，因为D级虽然是不动，不动的可能是死的，也可能是活的不动的，所以需要染色判断，我们有时候就要做活体染色判断一下。

精液密度是每毫升2000万以上，要和他的精液量乘在一起，就是他总的精子数，如果他两毫升的精子，每毫升里面有2000万，那么他的精子总数就是4000万，世界卫生组织根据研究一般这样建议，如果这个人的总的精子数量大于4000万，可以通过性交自己受孕；如果他的精液总数量在500万到4000万之间，可以通过人工授精；如果小于500万，当然，必须大于0，他可以通过试管婴儿要一个孩子，大致是有这样一个标准，是4000万到500万之间做一个标准，我们只看这个精液密度，忽视精液量也不行，因为有的病人就取了0.5毫升，虽然密度正常了，但是一乘，生不了孩子，所以精液报告是一个很全面的。

 

阴道内早泄基本上不会影响生育

姜辉：按正常道理，如果早泄不是把精液射到体外，射到阴道里了，应该是不会影响到生孩子的，因为早泄有重度的早泄和轻度的早泄，如果你能够插到阴道里面，抽插一定的时间，如果小于2分钟我们定义为早泄，如果能抽插不到2分钟射精了，主要是让对方不满意，这种叫早泄，还有一种早泄就是还没有插入就已经射精了，精液主要都射在体外了，如果不是后一种情况的话，应该不会影响她生孩子的问题，只是会影响女方的兴奋性的问题。

当然人家说了，女的兴奋性不好，子宫、阴道分泌的黏液不好，宫颈开得不好，多多少少也会影响受孕，确实是有这个现象，但是不会绝对造成这些问题，如果是早泄得很厉害，射到体外了，那是另一个问题了，它多半就是造成女方性生活没有快感，可能还有一个因素就是，既然你早泄了，女方不愿意做爱，没有意思，你光快乐了，我老陪你玩，就不愿意和他做爱了，性交次数减少，本身也会造成生育的问题，所以从这个角度可能也能解释一些，但是不是主要问题。

 

没有一个药物可以绝对改善精液的活动力

姜辉：弱精的治疗挺复杂的，如果病人来了是弱精，我们一般先告诉他，你的生活习惯得改变，比如工作当中有哪些东西可以避免，你在生活上需要有哪些避免，刚才我们说了，抽烟、喝酒、熬夜、应酬等等，当然他本身有病你也需要给他治疗，比如他有前列腺的炎症，有一些内分泌的问题也需要给他调理，当然还可以用一些综合的治疗，现在都是综合治疗，没有一个药物可以绝对改善精液的活动力，说哪个药一定可以改善，没有，都是综合治疗，通过一些激素、维生素、微量元素、包括一些中药、西药的综合治疗来改善他的活动力，有些病人效果还是不错的，通过他自己的调整，生活习惯的改变也有一些效果。

 

精子畸形与葡萄胎没有关系

姜辉：葡萄胎和这个不一样，葡萄胎是一个特殊的原因造成的，多半可能和女方的因素有关系，男性的因素就是他的畸形率比较高，他的畸形率达到96%，正常的就是4%，刚才我们说了他连做试管婴儿都受影响，何况是他自己生孩子，这很难很难。可能和葡萄胎没有关系，但是会造成怀孕困难。

只有10%的精索静脉曲张病人能通过手术恢复生育能力

姜辉：从我们的临床一般做手术有几个指征，第一确确实实他有静脉曲张，精液很不好，这样的情况是手术指症，第二个静脉曲张血液瘀在这儿，病人的睾丸经常有坠胀的感觉，不舒服，有症状也可以做手术，这两条是做手术的指症，做完了手术刚才我说了，可能有30%到50%的病人的精液能够得到改善，但是改善不一定能改善到正常，不一定能改善到怀孕，最后可能有10%的人能够怀孕，这是世界上的资料，但是现在很多人你想做手术，挨了一刀，花了钱，还要等半年再看效果，半年不好了以后，还要给他再想办法，很多病人就不愿意等，很多医生也不愿意这样做，可能有些药物调节不行就让他做人工授精，实在不行就让他做试管婴儿，因为他比较了这种代价，时间、经济效益和病人痛苦的代价，因为还有更好的办法，有试管婴儿，所以就建议病人去做试管婴儿了，比较来比较去，可能风险、代价都差不多，所以对精索静脉曲张也是有一些看法。

 

建议提前生育计划半年停止服用激素类药物

主持人：有一位网友说她老公最近因为白癜风的关系正在吃药，其中有甲泼尼龙片，听说这好像是激素，当时医生跟他说的意思好像男性用药对受精没有太大的关系，是不是这样呢？

 

姜辉：但是我想“是药三分毒”正常人没有谁随便吃药的，如果没有毒性那就吃呗，肯定是药三分毒，特别是他有了白癜风这种病，白癜风是一种免疫性疾病，又吃了一些激素类的药物，我想会多多少少会对他的生殖内分泌造成一定的影响，多多少少会对精子造成一定的影响，这是我想的，如果他想要孩子，我们一般都建议他停止这些药物半年以上再要孩子。

我们经常看到有这样的病人，化疗以后的，强直性脊柱炎用激素类的药物以后，包括一些精神系统的用药，都会造成一些神经功能的影响，有一个家长带着孩子来，这个孩子是10几岁得的淋巴瘤，后来化疗以后现在情况不错，但是因为在这个年龄做的化疗，用了一些激素类的药物，造成小孩现在的睾丸相对比较萎缩，精液也不好，家长也很着急，我也跟家长做工作，我说你也不用着急，他毕竟十八、九岁，现在还没有生孩子的需求，你把精子冻起来，精子放几年以后再复苏，可能还不如当时的精子，所以我说只要现在不要再吃一些损伤他生精能力、生育能力的药物，慢慢再观察，也可能随着身体的发育，随着代谢情况的改善，可能会有一些改善的，但是我想吃药的状态下要孩子，最好还是要谨慎，因为现在一些药物都是化学合成的，说是没有致畸性，他做的都是动物性实验，都是动物实验，对人体多多少少会有一些影响，所以现在很多药物都写着“孕妇禁忌”“育龄夫妇禁忌”，因为不管男的吃也好，女的吃也好，通过精液会干扰女性，女的吃完了之后通过子宫内膜也好，卵巢也好，会干扰胎儿，所以我想在用药的状态下还是慎重的选择生孩子的问题。