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网易亲子新妈妈大讲堂简介
怀胎十月是个神奇的历程,有初为人母的喜悦,也有不期而至的焦虑。网易亲子频道携手中国保健协会母婴保健研究基地、上海馨月汇国际月子会所,举办新妈妈大讲堂系列讲座。

  网易新妈妈大讲堂系列讲座邀请到一批包括上海市第一妇婴、红房子、国妇婴、仁济、和睦家、新华医院、上海市第一人民医院等中外权威妇产科医疗机构在内的著名妇产科专家,通过专家的讲解,为新手妈妈解答各类孕前孕期问题,科学指导大家轻松度过孕产期,充满自信得地迎接新生命的降临。
 
第4期:孕期流产
孕期不足28周而胎儿提前产出称为流产。如发生在孕12周前称为早期流产,如发生在13周及以后称为晚期流产。流产的胎儿一般均不能存活。引起流产的原因也很多。
  著名妇产科专家林建华教授及上海馨月汇月子会所护理总监王良凤7月23日下午做客网易亲子频道,为我们解答相关问题。

主讲嘉宾:林建华教授
主任医师,教授,博士生导师。中国保健协会母婴保健研究基地荣誉专家,仁济医院妇产科副主任,仁济医院产科主任,上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任,上海市产科心脏病监护中心副主任,“九三”学社上海市医
委会委员,“九三”学社二医大仁济支社主任委员,上海医学会围产医学分会委员,上海医学会输血分会委员,上海市医学和医疗事故技术鉴定专家。
主讲嘉宾:王良凤护理总监
中国保健协会母婴保健研究基地副秘书长、馨月汇国际月子会所护理总监。曾担任瑞金医院产科护士长,拥有16年丰富的妇产科临床护理经验。曾在多本护理核心杂志上发表过护理论文,并数次参与妇产科护理方面的科

普类书籍的编写工作。她带领馨月汇国际月子会所专业护理团队,在新生儿护理、产后乳房保健、产后形体修复、产后康复保健等领域为贵宾提供科学、规范、细致的服务。
专家访谈精彩问答
孕期流产原因

01 胎停育究竟是怎么回事?  

  主持人:网友星恋雪问胎停育是怎么回事?下次怀孕应该注意什么或是检查什么?
  林建华:胚停育就是胚胎停止发育,关键要说清楚是早期的还是晚期的,所谓早期的就是怀孕三个月以内的,晚期的是晚期胚胎发展,如果三个月四个月也可能停止的。下次怀孕应该注意什么或者是检查什么?还是回到为什么胚胎停止的问题,是内分泌的问题还是感染的问题,要做一些检查。以发生率高的先做,发生率低的后做,比如说染色体的低就后做。是建议先去排查一下各种问题,然后根据自己的问题再来看情况。

02 孕期流产原因是什么 能通过检查预防吗  

  主持人:网友lucy-lcy 说自己经历了一次流产,发现很多人都在怀孕一个多月的时候胎停、自然流产等,好像在怀孕期间都是HCG值和孕酮很低,往往第一次发生这种情况,医生一般告诉病人是优胜劣汰,西医都不建议保胎,提倡顺其自然,并叫病人可以准备第二胎。流产的因素好像都可以通过某些手段在孕前查出的,但是为什么很多人第一次第二次甚至第三次都是流产呢?能否提供一些有效可行的方法,比如到医院做一个全面的检查。
  林建华:他分三部分,我听上去有三部分,第一个是流产了,不要保胎,顺其自然,以后再来,这个话也不是绝对这样说的。第一个流产有不同的定义,是先兆流产还是难免流产,也就是说这个流产是有可能经过保胎成功了,还是说难免流产再怎么保胎也不能成功。如果怀孕以后,比如说四五十天有阴道出血,这时候要根据胚胎发育情况,有很多人出血是先兆流产,就是说有瓶颈,有孕囊,而且B超下有心跳活动,有出血,这种情况下可以保胎治疗,很多人保胎是成功的。但是也有少部分人保胎不成功,走到后面本来有心跳后来没心跳了,不是说流产就去保护。 第二个概念,为什么会流产,是不是我下次流产做什么检查就可以保证不流产了。其实很多人看了很多资料了,比如说孕酮不够啊,HCG不够啊,溶血症等等。一定要说流产的原因了,每个人的流产原因不一样,通常来说我们讲流产的话,比较常见的,第一个就是内分泌的问题,激素够不够,就是黄体酮够不够,这是其中的原因之一,也可能是很多流产的原因之一,但是也有很多其它的原因,接近十种原因。第二种比较多的就是一个是激素的问题,一个是本身有没有感染的因素存在,因为很多人我们说希望怀孕前如果做得比较好的,要做很多感染的孕前检查,感染会导致胚胎发育不好。第三个是精子有什么问题,第四个是抗体的免疫性疾病的改变,第五个就是本身有一些染色体问题,当然它是比较低的,这个年龄可以作为原因之一。还有就是本身解剖的问题,子宫,内生殖器发育好不好,还有就是可能什么原因也没有,因为精子和卵子相遇的过程不巧,比如说正好受孕的时候卵子排出来两三天了,精子晚一点,老化了,碰巧的,偶然性也有的。所以原因很多很多的,那么这个就是每个人要具体分析的。

孕期流产的各种可能因素

01 染色体与孕期流产  

  主持人:网友ling-yl分别在08年2月和09年3月怀了一次孕,可惜都没有保住,怀孕期都是在2个月后,自然流产。最近做了地贫和染色体,(1)地贫结果(女方):甲型轻型地贫; 男方未见异常。(2)染色体结果(女方):46,XX; 男方:46,X,Yqh+。 是不是有问题,应该怎样去解决呢?
  林建华:两次流产,然后她去做了原因的检查,不知道她是哪里的人,应该是广西南方的人,地中海贫血不会影响受孕,生出来的孩子染色体应该也正常,可能不是地贫造成的流产原因。男方那一带地中海地域发生挺好的,流不掉,生出来有问题。真正有地贫的话还要把孩子做掉,不能流出来的。男方查出来是Yqh+,Y就是性染色体,性染色体肠壁上有个小的异常增加,新染色体XY就是孩子下一次,男性是XY,女性是XX,如果在胚胎形成过程中,比如说生个女孩,XX,这个男性的Y一点不影响,因为Y没给她,没用到,如果生了男孩,XY,可能这个男孩也带有,因为这个会遗传,也带有一个qh+,通常来说,这个对生育不会有大的影响,这个跟流产不一定有关系。这次要查查其它的原因,这两个不是主要的流产原因,不是话说绝对,但基本上不是主要原因。看看有没有感染之类的。。

02 精液畸形与孕期流产  

  主持人:网友小小问男性的精液畸形高达90%怀孕了会致胎停吗?
  林建华:肯定有问题了。要么是不孕,要么是怀孕了,这个精子碰到了卵子,精子有问题,要么是发育有问题,要么是流掉,这个流掉真的是一个自然淘汰。很多是不孕。男方去治疗。先不要急于怀孕。

03 染发与稽流流产的关系  
  主持人:网友f407k302说6月26日发现稽流流产,怀孕将近3个月,请问是什么原因?(平常上班一天有10多个小时接触电脑,打印机复印机等)有时有汽车尾气其它产品气味,是否有影响?怀上时做了头发,是否有影响?
  林建华:人现在生活在这个现代社会都离不开这个电脑,尾气的污染,我觉得每个人都要接触的,这个是不可避免的,也是造成很多现代病的影响,染发肯定是不太好的,染发对胚胎是有毒性的,尤其是准备怀孕的人不要去染发、涂指甲都是有问题的。刚才说稽流流产,稽流流产就是说明明坏掉了,但是不流出来,一部分是出血慢慢就流出来了,但一部分是在宫腔里面不流出来,那这个稽流流产的原因也是一样的,就是有人排出来了,有人没排出来,有人完全排出来是完全流产,不完全的是不完全流产,有的要靠医生刮出来的要机流流产。
04 血型与孕期流产  
  主持人:网友tigerbb.520怀胎20周时出现胎停,刚怀孕的时候有出血,而且出了20天左右,后来吃中药控制好了。很担心下次怀孕又出血,怎么办好?这次胎停和吃太多中药补胎有关系吗?我是O型血,老公是B型,有影响吗?为什么20周了还会胎停?是营养不够吗?
  林建华:第一个是本身的胚胎有问题,除了胎儿发育以外还有胎盘还有其它的发育。第二个,血型不合也是原因之一,你是O型,丈夫是B型,就要查抗病抗体,如果不高的话就不是血型的原因。第三个,他是先没有胎心的,还是先出血的,因为子宫本身有什么问题,解剖的问题,宫颈发育的问题,还有就是感染,有什么有风疹病的感染,衣原体的感染也会引起出血的问题,所以要查原因。
05 其他原因  
  主持人:网友思雨问,怀孕50多天流产,之前坐车闪了一下腰,到家就见血了,她想问一下是这个原因导致的流产吗?
  林建华:通常不会。闪腰的概念是什么,好的胚胎再蹦再跳都掉不了,还是胚胎本身有问题。 这有一个偶然性,如果有撞击什么的可能有,但是撞不到,还在盆腔里面撞不到,大的话还有可能,这么小只是偶然性的,只是跟扭腰其实没有内在的联系。

孕期流产与保胎

  为什么2次流产都是出血后就保不住了?  

  主持人:网友crcljj说2008年5月底怀孕,约40-50天7月初的时候流产,第一天出血后马上打了黄体酮,但是第二天还是掉了。医生说是胚胎本身不好,自然淘汰的。今年5月25日末月经,6月测出阳性,本想到40-50天的时候再去医院检查的(因为我排卵较靠后,5月15日才排卵的)。结果7月12日就出现了少量出血,到了医院就做了很多检查,只有孕酮和HCG很低,于是打了黄体酮和HCG,但是第二天早上就掉出了胎膜,然后做了微管可视清宫手术,这几天都在做微波治疗和抗生素点滴。她想知道最终原因是因为HCG和孕酮低造成流产吗?为什么很多人的这种状况保胎都能保住,有的保了20天都还能保住,而她的就两次都是出血第二天就保不住掉了呢?
  王良凤:看得到的,只是没有胚芽,早期的时候有一个褐色的出血,等于是出现了一个流产的征像,所以说也是一样,并没有和其它的不一样,只是说前期表现出来的人家是看到了一个胚芽然后停止发育,她只是没有出来,更早的意思。其实是一样的性质。
  林建华:后面比如说有一个HCG的升高,但里面是空囊,里面胚芽没长出来。有绒毛说明是怀孕了,这个等于胚胎流产比较早。
  王良凤:再就是心跳波动之前发生了一个流产的征象了。
  林建华:七九六十三天,没表现出来没发现,就像刚才那个人是稽流流产,一个月两个月还没有发现,其实里面已经坏了,只是没有发现。她以为胚胎停止发育了。

孕期流产后的再次备孕
01 备孕前要检查染色体吗  
  主持人:网友thmos5852 7年前做了一次人流(因为感冒吃了药),09年3月流产(怀孕42天左右的时候发现有少量暗红色出血,去医院做了B超,发现一切正常,只是孕囊位置有点偏低,打了几天黄体酮,孕囊位置正常点了,后来验血结果发现孕酮很低,黄体酮加大剂量又打了一段时间,结果60天的时候再去复查就发现已经看不见胎心搏动了,于是先药流,然后又清宫。清宫后查了三次血清泌乳素第一次正常,第二次70,第三次换了家医院查的正常16,准备10月份怀孕不知道有没有什么影响,到底查不查染色体呢?
  林建华:这个流产跟前面的胚囊着床位置不同,这个位置偏低,我们为什么不建议做人工流产,前面的流产可能会导致宫腔内膜损伤,子宫内膜就像土地一样肥沃,那样的话会影响质量,为什么会下次胚胎低,就是跟宫腔的影响,这次流产是跟宫墙的内环境不好有关。所以染色体这个是不需要做的,那么后面的话,麋鹿素有是另外一个事情了,那么因为这个确实要重复查,不同的医院,不同的检验方式肯定有不同的,这样会影响卵子的治疗,如果是正常的话就不是,建议再重复查一下。因为受精卵总要找最好的地方种进去,按理这个应该种在子宫底,营养最丰富的地方,如果正好碰上营养不够,或者正好上次刮宫的地方,换个地方种进去。有的人不一定种在下面就流产,也不一定。
02 流产后要等月经正常再备孕吗  
  主持人:网友haoerz07年人工流产后月经一直不正常,09年2月怀上宝宝,但是4月胎停,只能选择流产。4月10号做的流产手术,5月15号来了第一次月经。到现在已经2个月的时间了,月经还没有来,如果月经一直不来,或者来的非常不正常,中间间隔的时间很长,对再次怀孕是不是影响会很大?这样的情况是不是属于创伤性流产,怎么样才能使身体尽快恢复呢?半年以后要孩子的话会不会还会再出现胎停呢?怎么预防?还是等月经完全正常了才能要孩子?
  林建华:她的问题在于卵巢功能,第一次月经之后就不正常了,就是自身的卵巢发育不正常,就是内分泌激素不稳定,那么如果你这个卵巢这次怀孕又流产那可能还是这个卵子的质量,卵泡的质量,因为我们说卵巢功能包括内分泌功能和生殖功能,就是包括产生激素的水平的好坏,两个又是相辅相成的,如果卵巢功能好,产生的卵巢质量也好,如果不好的话,在非孕期当然就不好了。所以说来说去还是卵巢的问题。把卵巢功能调好,在非孕期的时候做一个调整。不然的话,盲目怀孕之后又要做一个流产,如果确实存在黄体功能不全的话,对月经本身也有影响的。


03 孕期流产后多久可以再怀孕?  

  主持人:网友APPLEANGE11980说以前做过流产还有过一次宫外孕,现在打算要小孩子了,做了输卵管造影,一次是好的,想问一下这个容不容易怀孕?
  林建华:前面做的是自然流产还是自然流产?她宫外孕做了手术,是做了什么手术?是保守手术还是什么?这次造影一侧通一侧不通,不通的是宫外那一次,那么一个人两根输卵管,如果一侧通一侧不通的话,那就是50%的概率。如果是人工流产的话就没有太大关系,如果自然流产的话就要做一些检查,如果是宫外的手术比较难,如果尝试半年不受孕,如果真的半年不孕的话再好好查一下。  
  主持人:网友lengxiaoling3月怀孕,5月2号就流产了。去年6月做过孕前检查,流产后月经一直没来,前几天去做B超一切正常,子宫内膜0.6CM,医生建议用药催经,我月经周期本来有点长,但还算规律,45天左右,西医建议半年后再孕,中医建议月经来了后可以备孕,该听谁的?
  林建华:5月份到现在没转过经肯定时间长了,刚做完人流可能晚一点来月经,但不可能四五个月不来,做过人流内膜受过伤,要让它修复好,月经还没调整好,卵子的质量还不好,先调整好之后再怀孕。
  主持人:网友h879l266听说第一胎人工流产会导致日后不育,有没有可能还能正常生育的?
  林建华:现在目前月经正常吗?如果月经正常的,月经量也没有改变,那说明这次人工流产影响不大,也不用这么紧张。不建议做并不是说做了一次就坏掉了,做一次还有很多的技巧,手术的顺利不顺利等等。

04 脐带几近扭断 下次怀孕还会这样吗?  

  主持人:网友H116S660说在怀孕24周的时候,胎儿在宫内死亡,引产时发现脐带快断了,这是什么原因,是胎儿自己绕成这样的吗?下次怀孕还会不会是这样?
  林建华:这个是本身胚胎的发育过程中出现的问题,胎盘、脐带发育异常,就是螺旋状的这样,影响血供,脐带是血的通道,通道阻断了,所以小孩就死掉了。这个一般重复的概率不大的,这个也是碰巧。

其他孕期流产相关问题
01 什么原因引起孕酮值低?  
  主持人:网友珊珊问什么原因引起孕酮值偏低,需要注意什么?
  林建华:女性要受孕卵巢要好,包括一个卵巢的发育,那么排卵以后如果正常情况下好的卵子排卵以后受孕,受孕以后排掉卵子以后,排掉的卵巢的空腔地方就会支持子宫里面的胚胎发育,反之就不会支持下去,就会出血,就会掉下来,所以还是自身的卵巢发育问题。就是要补充外延性的孕激素,让自身的子宫内模,就像土地肥沃一样,长到慢慢三个月以后,胚胎慢慢长大以后就会长出孕激素,在五六十天以内完全靠自己的长出来不够的话,就靠外面打了补充。
02 吃了黄体酮后为什么孕酮低还是低?  
  主持人:网友k973b170孕酮低吃了黄体酮以后还是低,医生说让打针,要孕酮再涨不上来怎么办啊?
  林建华:孕酮低就是流产的原因之一,那么现在保胎可以是打针,可以是口服药,那口服药进去了,因为要经过胃肠的检查,口服不行的话就转换治疗,方法改变,力度增加都是可以的。孕酮低是自身的卵子发育的问题,如果是孕酮低,不怀孕的人就表现为月经不正常,会表现为月经滴滴答答,确实是低的,可能甚至会影响到生育的能力。一个月当中有两个峰值的,孕酮低查的时期也很重要的,看查的时候在峰值还是在低值,不能笼统地说。首先月经正常吗?有没有卵泡的增长和排卵,到底是不是孕酮,搞清楚。
03 做BC没有见到胎芽怎么办?  
  主持人:网友小小肚肚昨天做的BC,已经停经50天了,但是BC没有见到胎芽,只见到孕囊,今天突然少量出血,请问怎么办啊?
  林建华:月经周期准不准?如果月经周期准的,受孕时间是对的,50天没有胚芽的就是有问题了,可能会胚胎发育停止的问题,但有的人会以为受孕晚了,表面上看50天,实际上没有50天,也有可能。如果出血不多,等一个礼拜再做B超,如果慢慢出现胚芽,说明发育晚了,如果一个礼拜跟以前一样,没增长,就说明有问题了,在等一个礼拜过程中,出现出血多,像来月经一样也说明有问题,及时到医院去。等一个礼拜动态看,出血不多等一个礼拜复查,出血多随时到医院看。


04 患支原体阳性还会再次流产吗?  

  主持人:网友h879l26607年第一胎因为很多问题没要做了人工流产,今年初怀孕了发生了胎停育,HCG不上升后自然流产,流产后做过一些检查,支原体阳性,其它还好吃了一些药,她老公因为身体问题不能吃药,所以现在再次打算怀孕,不知道是否还会发生胎停?她本人月经期正常。
  林建华:复查支原体,经过治疗两次转阴,一个月查一次。两查两个月,可能那次流产跟这次支原体感染因素有关。建议阴性以后怀孕。

05 孕期做阴超检查对胎儿有影响吗?  

  主持人:网友花朵孕6周+出现褐色分泌物 休息一两天停止了,着又再出现,就去医院检查 ,当时做的是阴超,当天做完回去下午就开始流血不止,去医院打黄体,还是流血不止,没过几天就自然流产了,请问孕期做阴超对胎儿有影响吗?
  林建华:这个是本身胚胎的问题,跟阴超没关系。本来褐色的也慢慢出血。

06 孕早期出现褐色分泌物正常吗  

  主持人:网友R411问孕早期为什么会出现褐色的分泌物,是不是怀孕不正常或者胚胎不正常?是否有在排卵期间着床,随着就同例假一样排出来的胚胎?
  林建华:就是少量出血,如果量很少的出血,宫腔排到这里就是褐色,如果量多就是鲜红的,还是有一个先兆流产的可能性。还是要查一下。排出来的胚胎是早早孕流产,还是胚胎不好。

07 孕早期出现褐色分泌物正常吗  

  主持人:网友是huahua-fan5月30日流产了,在5月19日知道自己好孕的时候做了一个检查,结果孕酮与THCG都低(当时有点褐色那样的血流出),后来打了一个星期的针、吃保胎药、卧床休息一个星期就没事了(也没有流血),过了大概两三天还是没保住,不知道是什么问题。
  林建华:12周以后是胚胎自己会产生的,所以不是说我打了三天、五天我就停掉,又出现新的问题的,既然保胎的话,就是要保到一定的时间,这要搞清楚,也是说在5月15日做的检查,那时候结果是孕酮和THCG都很低,当时就流血了,有可能不能停,要维持一段时间,所谓十周就是七天一周,七十天左右,就是要维持停经七十天左右。

精彩瞬间·专访
林建华教授与王良凤护理总监
 
主持人与嘉宾
 
林建华教授
 
王良凤护理总监
 
主持人
策划&编辑:申芒 记者:尹婷
  
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